Программа ведения беременности – сочетание терапевтических, диагностических и профилактический действий со стороны врача для достижения результата – доношенная беременность и рождение здорового малыша. В перечень оказываемых услуг включаются

• медицинские, психологические, информационные методы поддержки беременной;
• оформление сопутствующей документации (обменной карты, декретного больничного листа, родового сертификата);
• подготовку к успешным родам и уходу за новорожденным;
• необходимое наблюдение в послеродовой период.

Ведение беременности и наблюдение за беременной осуществляет врач акушер-гинеколог женской консультации от момента наступления беременности до родов.

После установления факта наступления беременности, женщина ставится на диспансерный учет. Постановка на учет в ранние сроки беременности (до 12 недель) позволяет своевременно выявлять и устранять возможные опасности для матери и плода, прогнозировать роды и эффективно предупреждать возможные осложнения.

В программу ведения беременности входят плановые диагностические мероприятия. В настоящее время в гинекологии приняты стандарты, согласно которым на протяжении нормально протекающей беременности женщина должна посетить гинеколога в среднем 10-12 раз: в первой половине беременности — один раз в месяц; после 20-ой недели — один раз в 2 недели; с 32-ой недели – 1 раз в неделю. При малейшем изменении самочувствия беременная женщина должна являться на прием, не дожидаясь назначенной даты. В программу ведения беременности также входят специальные физические упражнения, дыхательная гимнастика, обучение самомассажу, тренинги.

При нормально протекающей беременности, комплексное ведение позволяет прогнозировать течение и исход периода вынашивания, а также предупреждать возможные осложнения.

На первом визите к врачу устанавливается факт беременности и срок гестации, соответствие изменений в организме женщины гестационному периоду. Также тщательно собирается анамнез, уточняется дата последней менструации, проводится общий осмотр, оценка развития и состояния молочных желез, измерение массы тела и роста, производится измерение артериального давления на обеих руках.

Обычно во время первой консультации беременной производится исследование таза путем пальпации, осмотра и измерения наружных размеров специальным инструментом – тазомером. Исследование строения и размеров таза играет важную роль в прогнозирование течения и исхода родов. При проведении влагалищного исследования по увеличению матки в объеме уточняют срок беременности, выясняют состояние тела и шейки матки, придатков, емкость таза, измеряют диагональную конъюгату (расстояние между нижним краем симфиза и наиболее выступающей частью мыса крестца). При постановке на учет проводится забор мазков из уретры, цервикального канала и влагалища.

Во время первого посещения беременной выдаются направления на проведение клинических анализов крови и мочи, ЭКГ, исследование крови на реакцию Вассермана (RW), ВИЧ-инфекцию, гепатит В и антитела к гепатиту С, группу крови и резус-принадлежность. При определении у беременной резус-отрицательной принадлежности, проводится исследование резус-фактора мужа. Если кровь у мужа оказывается резус-положительной, то во время беременности не исключается развитие резус-конфликта, вызывающего гибель или тяжелую патологию – гемолитическую болезнь плода. Поэтому при определении резус-отрицательной крови у женщины и резус-положительной у мужа, ежемесячно проводится исследование крови беременной на наличие антител, а в случае их обнаружения женщина направляется на стационарное лечение.

В программу обследования беременной в первом триместре входят консультации терапевта, стоматолога, окулиста, отоларинголога и других специалистов по показаниям, которые дают рекомендации по ведению беременности и родоразрешению. Если беременная старше 35 лет или в семье есть наследственные заболевания, проводится консультация генетика. Повторные консультации терапевта и окулиста проводятся в III триместре беременности.

Согласно программе ведения беременности, ультразвуковые исследования плода выполняются минимум по 1 разу в каждом триместре. Проведение ультразвукового скрининга позволяет выявить соответствие размеров плода сроку беременности и контролировать нормальное развитие всех органов. В третьем триместре проводится допплерометрия, позволяющая оценить адекватность маточно-плацентарного кровотока. После 32-ой недели выполняется кардиомониторирование плода (КТГ), определяющее состояние сердечно-сосудистой системы.

На каждой консультации в процессе ведения беременности выполняется наружное акушерское исследование, измеряется окружность живота, высота стояния дна матки, определяется положение и предлежание плода, выслушивается его сердцебиение. Также регулярно производится взвешивание беременной, измерение АД на обеих руках.

Перед каждым плановым посещением гинеколога выполняется общий анализ мочи с определением белка, необходимый для своевременного обнаружения признаков токсикоза. Кратность проведения клинического анализа крови составляет не менее 3-х раз, по показаниям – чаще. В III триместре повторно исследуется кровь на RW и ВИЧ, берутся влагалищные мазки на микробную флору. В программу ведения беременности также входит однократное исследование крови на TORCH-инфекции (краснуху, цитомегаловирус, хламидии и токсоплазмоз), ПЦР-диагностика отделяемого цервикального канала (на хламидии, герпес, микоплазму, уреаплазму, ВПЧ).

Программа ведения беременности может включать занятия в школе для беременных, направленные на подготовку к родам и обучение уходу за новорожденным. На сроке 30-32 недели оформляется обменная карта с информацией о течении беременности, результатами всех обследований, которая остается на руках у женщины до родов.

Ведение осложненной беременности, протекающей с патологией и беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), требует повышенного внимания и более тщательного контроля. В группу повышенного риска также входят женщины с экстрагенитальной патологией (заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, миомой матки и др.), с риском невынашивания беременности.

Программа ведения беременности у таких пациенток предусматривает дополнительное наблюдение нефролога, кардиолога, эндокринолога на протяжении всего периода вынашивания, дополнительную консультацию генетика во втором триместре, дополнительные ультразвуковые исследования с целью оценки риска развития патологии и пороков плода. При ухудшении самочувствия беременной или развитии угрозы самопроизвольного прерывания беременности женщина немедленно госпитализируется в гинекологический стационар или отделение патологии беременных роддома.